endometrioza srodsciennego odcinka moczowodu
: poniedziałek, 29 listopada 2010, 20:06
Gruczolistość wewnątrzmaciczną (endometriosis) polega na występowaniu ognisk prawidłowej błony śluzowej macicy (endometrium) poza jej jamą. Ektopowe gniazda endometrium znajdują się zwykle w ścianie macicy, jajowodzie lub jajniku. Mogą one również występować w jamie otrzewnej lub drogach moczowych. Endometria o różnym umiejscowieniu występuje u około 5,0?20,0% kobiet w wieku rozrodczym. Po menopauzie rozpoznaje się wyjątkowo. Gruczolistość narządów układu moczowego dotyczy zwykle pęcherza lub rzadko moczowodu, na ogół dolnego jego odcinka i zdarza się u około 1,0?11,0% ogółu chorych na endometriozę.
OPIS PRZYPADKU
31-letnia chora O. N. (hist. chor. 2079/89) została przyjęta do Kliniki z powodu bólów w prawej okolicy lędźwiowej trwających od kilku miesięcy i nasilających się podczas miesiączek. Badania USG wykonane kilkakrotnie przed skierowaniem chorej do Kliniki wykazały poszerzenie prawego moczowodu i układu kielichowo--miedniczkowego prawej nerki większe w czasie miesiączek, mniejsze zaś w okresach między nimi. Badaniem fizykalnym stwierdzono bolesność na wstrząsanie prawej nerki. Badanie dwuręczne przez pochwę wykazało guz znajdujący się na prawo od szyjki macicy, związany ze ścianą pęcherza i wraz z nią ruchomy. Urografia wykazała poszerzenie prawego moczowodu na całej długości i prawostronne wodonercze. Ultrasonografia ujawniła litą masę o wymiarach 20Xl5X25mm obejmującą śródścienny odcinek prawego moczowodu. W cystoskopii stwierdzono płaskowyniosły guz unoszący prawy kąt trójkąta pęcherza. Na szczycie guza znajdowało się ujście moczowodu. Badanie mikroskopowe wycinków pobranych z guza wykazało ognisko endometriozy otoczone włóknami mięśni gładkich.
Chorą operowano. Cięciem Pfannenstiela odsłonięto przednią i prawą ścianę pęcherza. W przestrzeni przypęcherzowej uwolniono poszerzony prawy moczowód. Preparując go ku dołowi dotarto do guza obejmującego przypęcherzowy i śródścienny odcinek moczowodu oraz sąsiadującą z nim ścianę pęcherza. Moczowód odcięto powyżej guza. Następnie otwarto pęcherz i guz wycięto w całości wraz z dolnym odcinkiem moczowodu i rąbkiem niezmienionej ściany pęcherza. Pęcherz w miejscu po usuniętym guzie zeszyto. Prawy moczowód wszczepiono do pęcherza przeciwodpływowo. Badanie histopatologiczne guza potwierdziło jego endometrialny charakter.
Chora pozostaje w obserwacji ambulatoryjnej. Nie zgłasza żadnych dolegliwości. Urografia wykonana w 6 miesięcy od operacji wykazuje ustąpienie prawostronnego wodonercza.
OMÓWIENIE
Endometrioza moczowodu objawia się zwykle bólami w dole brzucha nasilającymi się lub występującymi w czasie miesiączek. Charakterystycznym objawem wewnętrznego typu gruczolistości moczowodu oraz gruczolistości pęcherza jest krwiomocz występujący w czasie miesiączki. Powiększanie się guza spowodowane cyklicznymi krwawieniami do jego wnętrza oraz włóknienie tkanek wokół guza prowadzą do zwężenia moczowodu. Uszkodzenie nerki w chwili rozpoznania gruczolistości moczowodu jest zwykle znaczne. U około 40,0% chorych zachodzi potrzeba wycięcia nerki z powodu całkowitego jej zniszczenia.
Opisana przez nas obserwacja wskazuje, że ultrasonografia może być przydatna dla zlokalizowania ogniska gruczolistości moczowodu. Wartość rozstrzygającą dla rozpoznania istoty choroby i różnicowania ze zmianą nowotworową ma jednak badanie histopatologiczne.
Gruczolistość moczowodu leczy się z wyboru operacyjnie.
Rodzaj operacji zależy od stopnia zniszczenia nerki drenowanej przez moczowód dotknięty endometriozą oraz od umiejscowienia i rozległości ogniska endometriozy. Jeśli stan nerki uzasadnia jej zachowanie, należy wyciąć guz z objętą przezeń częścią moczowodu. Moczowód wszczepia się następnie do pęcherza lub zespala się kikuty moczowodu koniec do końca. W razie zniszczenia nerki wycina się guz wraz z całym moczowodem i nerką. Uszkodzenie guza w czasie operacji stwarza ryzyko wszczepienia endometrium w obręb rany operacyjnej.
Leczenie zachowawcze polega na wyeliminowaniu krwawień miesięcznych poprzez zahamowanie czynności wewnątrzwydzielniczej jajników. Cel ten można osiągnąć stosując preparaty antygonadotropowe lub estrogeny w połączeniu z gestagenami. Leczenie zachowawcze przynosi przejściową poprawę. W następstwie włóknienia w obrębie i wokół ogniska gruczolistości dochodzi bowiem do wtórnego zwężenia moczowodu. Operacyjne usunięcie jajników lub wyłączenie ich funkcji przez napromienianie rentgenowskie może znaleźć uzasadnienie wyłącznie u chorych, u których gruczolistość występuje wieloogniskowo i dotyczy nie tylko moczowodu.
Zrodlo: http://www.urologiapolska.pl/artykul.php?1559
OPIS PRZYPADKU
31-letnia chora O. N. (hist. chor. 2079/89) została przyjęta do Kliniki z powodu bólów w prawej okolicy lędźwiowej trwających od kilku miesięcy i nasilających się podczas miesiączek. Badania USG wykonane kilkakrotnie przed skierowaniem chorej do Kliniki wykazały poszerzenie prawego moczowodu i układu kielichowo--miedniczkowego prawej nerki większe w czasie miesiączek, mniejsze zaś w okresach między nimi. Badaniem fizykalnym stwierdzono bolesność na wstrząsanie prawej nerki. Badanie dwuręczne przez pochwę wykazało guz znajdujący się na prawo od szyjki macicy, związany ze ścianą pęcherza i wraz z nią ruchomy. Urografia wykazała poszerzenie prawego moczowodu na całej długości i prawostronne wodonercze. Ultrasonografia ujawniła litą masę o wymiarach 20Xl5X25mm obejmującą śródścienny odcinek prawego moczowodu. W cystoskopii stwierdzono płaskowyniosły guz unoszący prawy kąt trójkąta pęcherza. Na szczycie guza znajdowało się ujście moczowodu. Badanie mikroskopowe wycinków pobranych z guza wykazało ognisko endometriozy otoczone włóknami mięśni gładkich.
Chorą operowano. Cięciem Pfannenstiela odsłonięto przednią i prawą ścianę pęcherza. W przestrzeni przypęcherzowej uwolniono poszerzony prawy moczowód. Preparując go ku dołowi dotarto do guza obejmującego przypęcherzowy i śródścienny odcinek moczowodu oraz sąsiadującą z nim ścianę pęcherza. Moczowód odcięto powyżej guza. Następnie otwarto pęcherz i guz wycięto w całości wraz z dolnym odcinkiem moczowodu i rąbkiem niezmienionej ściany pęcherza. Pęcherz w miejscu po usuniętym guzie zeszyto. Prawy moczowód wszczepiono do pęcherza przeciwodpływowo. Badanie histopatologiczne guza potwierdziło jego endometrialny charakter.
Chora pozostaje w obserwacji ambulatoryjnej. Nie zgłasza żadnych dolegliwości. Urografia wykonana w 6 miesięcy od operacji wykazuje ustąpienie prawostronnego wodonercza.
OMÓWIENIE
Endometrioza moczowodu objawia się zwykle bólami w dole brzucha nasilającymi się lub występującymi w czasie miesiączek. Charakterystycznym objawem wewnętrznego typu gruczolistości moczowodu oraz gruczolistości pęcherza jest krwiomocz występujący w czasie miesiączki. Powiększanie się guza spowodowane cyklicznymi krwawieniami do jego wnętrza oraz włóknienie tkanek wokół guza prowadzą do zwężenia moczowodu. Uszkodzenie nerki w chwili rozpoznania gruczolistości moczowodu jest zwykle znaczne. U około 40,0% chorych zachodzi potrzeba wycięcia nerki z powodu całkowitego jej zniszczenia.
Opisana przez nas obserwacja wskazuje, że ultrasonografia może być przydatna dla zlokalizowania ogniska gruczolistości moczowodu. Wartość rozstrzygającą dla rozpoznania istoty choroby i różnicowania ze zmianą nowotworową ma jednak badanie histopatologiczne.
Gruczolistość moczowodu leczy się z wyboru operacyjnie.
Rodzaj operacji zależy od stopnia zniszczenia nerki drenowanej przez moczowód dotknięty endometriozą oraz od umiejscowienia i rozległości ogniska endometriozy. Jeśli stan nerki uzasadnia jej zachowanie, należy wyciąć guz z objętą przezeń częścią moczowodu. Moczowód wszczepia się następnie do pęcherza lub zespala się kikuty moczowodu koniec do końca. W razie zniszczenia nerki wycina się guz wraz z całym moczowodem i nerką. Uszkodzenie guza w czasie operacji stwarza ryzyko wszczepienia endometrium w obręb rany operacyjnej.
Leczenie zachowawcze polega na wyeliminowaniu krwawień miesięcznych poprzez zahamowanie czynności wewnątrzwydzielniczej jajników. Cel ten można osiągnąć stosując preparaty antygonadotropowe lub estrogeny w połączeniu z gestagenami. Leczenie zachowawcze przynosi przejściową poprawę. W następstwie włóknienia w obrębie i wokół ogniska gruczolistości dochodzi bowiem do wtórnego zwężenia moczowodu. Operacyjne usunięcie jajników lub wyłączenie ich funkcji przez napromienianie rentgenowskie może znaleźć uzasadnienie wyłącznie u chorych, u których gruczolistość występuje wieloogniskowo i dotyczy nie tylko moczowodu.
Zrodlo: http://www.urologiapolska.pl/artykul.php?1559